Режимы двигательной активности в лфк. Лечебная физкультура в санатории "Алтай-West". Двигательные режимы санаторного этапа реабилитации

Под двигательным режимом подразумевается часть общего режима, регламентирующая в соответствии с медицинскими показаниями суммарную двигательную активность больного. Она складывается из необходимых бытовых нагрузок, нагрузок, получаемых при различных медицинских манипуляциях и дозированных физических упражнений на занятиях ЛФК. Основное лечебное воздействие оказывают дозированные физические упражнения.

Выделено четыре двигательных режима: щадящий, тонизирующий, восстановительный и тренирующий.

Щадящий режим совпадает с острым периодом заболевания. В больном органе превалируют катаболические процессы, т.е. процессы распада клеток. Расход энергии в нем превышает накопление. В ход идут запасы жировой и мышечной ткани. Этим частично объясняется наблюдающаяся в дальнейшем гипотрофия мышц. В течение острого периода выделяется две фазы стрессовых реакций - тревоги и стабилизации .

Фаза тревоги проявляется выраженной общей реакцией организма в виде резкой боли, высокой температуры, заторможенности и рассогласованности деятельности всех систем организма. Примером может быть острый период нарушения мозгового кровообращения, острые проявления травматической болезни и т.д. Такое состояние наблюдается от нескольких часов до нескольких дней. На этой фазе речь идет лишь о поддержании жизненных процессов и профилактике осложнений. Для решения этих задач используются только общеразвивающие упражнения.

В фазе стабилизации происходит повышение уровня функционального состояния организма. Появляется возможность выполнения физических упражнений за счет экономизации и стабилизации функций сердечнососудистой и дыхательной систем. Начинают превалировать локальные патологические процессы. По времени эта фаза широко варьирует.

ЛФК в этой фазе направлена на ускорение стабилизирующих процессов - рассасывание продуктов распада, восстановление гомеостаза, начальных этапов замещения погибших клеток и т.д. Поскольку в этом периоде преимущественно протекают катаболические процессы, целью режима , соответственно, является ускорение процессов распада и рассасывания поврежденных клеток, восстановление гомеостаза. Клинические проявления при этих патоморфологических изменениях могут варьировать от состояния полной атонии мышц ниже места повреждения до появления в них спастики. Учитывая нарушение анатомической целостности тканей, ЛФК должна проводиться на фоне поражения больного органа. Воздействие на него осуществляется опосредовано через общеразвивающие упражнения. По продолжительности этот режим весьма многообразен, что зависит от структуры и степени повреждения больного органа. Объем и интенсивность физической нагрузки также широко варьирует, что связано с соотношением общих и местных реакций. Занятия в этом режиме проводятся в стационарах, поликлиниках, на дому, в центрах и отделениях реабилитации. Тонизирующий режим совпадает с подострым периодом заболевания. В этом периоде продолжаются процессы рассасывания продуктов распада. Постепенно начинают превалировать процессы регенерации - образования новых клеток. Этим заканчивается восстановление анатомической целостности поврежденного органа. Варианты регенерации могут быть различными: за счет новых клеток той же ткани (гиперплазия за счет разрастания сохранившихся (гипертрофия); за счет разрастания клеток соединительной ткани. Образование костной мозоли при переломах может быть примером гиперплазии. Примером гипертрофии могут быть процессы, происходящие при инфаркте миокарда. Замена нейронов на клетки нейроглии при инсульте является примером замещения дифференцированных клеток соединительной тканью. Во всех случаях имеется сочетание этих вариантов. Например, у больных с повреждениями спинного мозга возможна как специфическая регенерация за счет тканей спинного мозга, так и неспецифическая - за счет разрастания соединительной ткани. Клиническими проявлениями регенерации являются реакции мышц в виде спастических сокращений. Соответственно, целью режима является стимуляция анаболических процессов в поврежденном органе. Постепенно увеличивается объем специальных упражнений. По времени этот режим также широко варьирует, что связано с особенностями структуры поврежденного органа и обширностью повреждения. Сохраняется различие по величине физической нагрузки. Как правило, этот режим заканчивается анатомическим замещением нарушенных структур больного органа. Однако гиподинамия, в частности при отсутствии адекватной физической нагрузки, приводит к снижению уровня трофических и энергетических процессов. Возникающее при этом кислородное голодание сопровождается разрастанием соединительной ткани, превышающим потребность замены погибших клеток. Результатом могут быть различные осложнения в виде спаек, грубых рубцов и различных склеротических проявлений. Поэтому неоценимо значение ЛФК в предупреждении осложнений при многих заболеваниях. Занятия проводятся в стационарах, поликлиниках, центрах и отделениях реабилитации.

Восстановительный режим совпадает с периодом функциональной перестройки поврежденных тканей больного органа и заканчивается восстановлением поврежденного органа. Так, у больных с повреждениями спинного мозга клиническим проявлением функциональной перестройки анатомических структур является переход от синкинезий (содружественных непроизвольных сокращений) к произвольным дифференцированным движениям. Целью режима является восстановление функций поврежденных органов или систем. Ведущую роль в восстановлении функции играют специальные упражнения. Продолжительность режима зависит от структуры, локализации и уровня повреждения. В случае восстановления анатомической целостности с дефектами заболевание принимает хроническое течение. Например, формирование рубцов при ожогах и травмах или спаек при воспалительных процессах. В таких случаях полное функциональное выздоровление невозможно. Физическая реабилитация направлена на адаптацию к жизнедеятельности с имеющейся патологией. Восстановление функций невозможно также у больных при утрате тех или иных органов или повреждениях, связанных с утратой функций органа. В подобных случаях речь может идти лишь о компенсации утраченных функций. ЛФК направлена на адаптацию к жизни в новых условиях. Занятия проводятся в стационарах, поликлиниках, отделениях и центрах реабилитации, санаториях.

Тренирующий режим совпадает с функциональной перестройкой вcex систем организма., ЛФК направлена на совершенствование функций больного органа и согласование деятельности всех систем организма. Величина физической нагрузки увеличивается за счет как специальных, так и общеразвивающих упражнений. Занятия проводятся в амбулаторных центрах реабилитации, загородных специализированных санаториях и на дому.

Лица, профессиональная деятельность которых связана с тонким двигательным стереотипом (артисты балета, цирка, спортсмены и др.), продолжают занятия по тренировочному режиму. Цель режима - адаптация к специализированной деятельности. Занятия с ними проводят тренеры, режиссеры и другие специалисты в условиях их профессиональной деятельности. Представленные двигательные режимы являются алгоритмом ЛФК при различных заболеваниях. На основе этого алгоритма имеется возможность при любой патологии в конкретный период заболевания поставить задачи, определить средства для их решения и обосновать особенности методики.

Вопросы для самопроверки:

1. Назовите дополнительные средства ЛФК.

Использованная литература:

1.Физическая реабилитация: Учебник для вузов/ под редакцией С.Н. Попова. – Ростов-на-Дону. Феникс, 2008. – 602с.

2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. – 568 с.

3. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 352 с.

4.Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей. Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М.: Медицина, 1995. – 400 с.

1.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для вузов. – М.: ВЛАДОС, 2005. – 528с.

2. Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная медицина: Курс лекций и практические занятия: учеб. пособие в 2 ч./ М.: Советский спорт, 2008. – ч.1 – 304 с., ч.2 – 360 с.

3.Краткий курс лекций по спортивной медицине. Учебное пособие / под ред. А.В. Смоленского. – Физическая культура, 2005. – 192с.

Медицинская информационная сеть. - www.medicinform.net

Медицинский проект. - www.webmedinfo.ru-

Медицинская литература. - www.medliter.ru

Медицинский портал. - www.medbookaide.ru

http://medbe.ru/materials/lechebnaya-fizkultura

Периоды лечебного применения физических упражнений.

Интенсивность физических упражнений в ЛФК.

Методика лечебной гимнастики.

1. В зависимости от заболевания должен учитываться характер упражнений, дозировка нагрузки, исходные положения. Исходные положения в ЛФК: лежа, сидя стоя, на четвереньках. Исходные положения зависят:

От двигательного режима

От функционального состояния больного

От заболевания.

Крайне важно в лечебной физической культуре соблюдение следующих дидактических принципов:

Оптимальный подбор физической нагрузки

Подбор упражнений по характеру

Соблюдение принципа – от простого к сложному.

В ЛФК применяются физические упражнения следующей интенсивности:

1. Упражнения малой интенсивности – для малых и средних групп мышц. Темп выполнения медленный и средний.

2. Упражнения умеренной интенсивности – для средних групп мышц. Темп выполнения средний и быстрый.

3. Упражнения средней интенсивности – для крупных мышц. Темп выполнения средний и малый.

4. Упражнения большой интенсивности – выполняются в среднем и быстром темпе, вовлекается большая группа мышц.

4. Упражнения с максимальной интенсивностью – в ЛФК применяются редко.

Различают три периода лечебного применения физических упражнений.

I период соответствует фазе мобилизации организмом физиологических механизмов борьбы с болезнью и фазе формирования временных компенсаторных механизмов. Основные задачи лечебного применения физических упражнений в этот период – стимуляция физиологических механизмов борьбы с болезнью, содействие формированию наиболее полноценных временных компенсаций, профилактика осложнений, привитие навыков самообслуживания.

II период соответствует фазе обратного развитияизменений, вызванных болезнью и формированию постоянных компенсаций при необратимости этих изменений. Основные задачи ЛФК в этот период – содействие быстрейшей ликвидации морфологических и функциональных нарушений, а в некоторых случаях – формирование постоянных компенсаций (при ампутации конечности).

III период соответствует завершению периода выздоровления. Основные задачи ЛФК в этот период – ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений, восстановление адаптации к привычным бытовым и производственным мышечным нагрузкам, а при необходимости – закрепление сформированных постоянных компенсаций.

Под лечебными двигательными режимами в ЛФК понимают совокупность мероприятий, создающих наиболее благоприятные условия для лечения и реабилитации больных и повышающих устойчивость организма. Содержание лечебного режима определяется распорядком дня и объемом двигательной активности.

На стационарном этапе лечения выделяют следующие режимы:

1. Постельный, который делится на строгий постельный и облегченный постельный режим.

2. Палатный (полупостельный) режим.

3. свободный режим

На санаторном этапе в ЛФК используются следующие режимы:

1. Щадящий

2. Щадяще-тренирующий

3. Тренирующий

4. Интенсивно-тренирующий.

Постельный режим. Задача – преодоление психической подавленности, увеличение уверенности в выздоровлении. В этот период особое внимание акцентируется на дыхательных упражнениях и упражнениях для мелких групп мышц – для улучшения периферического кровообращения и профилактики пролежней. Длительность лечебной гимнастики 5-10 минут 2-3 раза в день. Занятия проводятся индивидуально, с малой амплитудой, пульс не должен повышаться.

Облегченный постельный режим – разрешено:

Активный прием пищи

Сидеть до 15 минут 2-3 раза в день

Лечебная гимнастика – от 10 до 20 минут для мелких и средних групп мышц, при этом увеличение частоты пуль не должно превышать 10%.

Соотношение ДУ к общеразвивающим - 1:1

Палатный (полупостельный) режим – больной находится в положении сидя с опущенными ногами до 50% всего времени, встает и ходит по палате, затем по отделению,

Занятия ЛФК только индивидуально до 10-25 минут, затем можно самостоятельно 10 минут. Упражнения с полной амплитудой, без задержки дыхания, повтор до 6-ти раз, соотношение ДУ к ОРУ 1:2, прирост пульса – до 20%.

Задачи ЛФК в этот период:

1. улучшение периферического кровообращения;

2. уличшение кровообращения в пораженном органе;

3. активация обмена веществ;

4. обучение рациональному дыханию;

5. предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности в суставах;

6. формирование временных компенсаций;

7. тренировка вестибулярного аппарата, подготовка к вставанию

Свободный режим – цель – улучшение адаптации организма к возрастающим нагрузкам.

Задачи ЛФК – это задачи, решаемые при палатном режиме и дополнительно:

Укрепление мышц связочного аппарата;

Профилактика осложнений;

При свободном режиме больному разрешаются:

Прогулки на свежем воздухе 10 – 30 минут;

ЛФК – 20-30 минут групповым методом;

ФУ для всех групп мышц, постепенное усложнение упражнений;

Прирост пульса – до 30%.

Щадящий режим – назначается в условиях санаторного лечения больным с заболеваниями ССС, при недостаточности кровообращения I и II степени, при язвенной болезни в фазе стихающего обострения. Таким больным назначается дозированная ходьба по ровной местности 500 –1000 м, ближний туризм, элементы игр. Длительность занятий 30-60 минут, соотношение ДУ к ОРУ 1/3, 1/4 прирост пульса – до 40%.

Задачи ЛФК при щадящем режиме:

1. поднять эмоциональный тонус организма;

2. активизация обмена веществ;

3. улучшение кровообращения;

4. адаптация на более высоком уровне к бытовым нагрузкам;

Щадяще-тренирующий режим – назначается больным с менее выраженными органическими заболеваниями при отсутствии функциональных расстройств на санаторном этапе реабилитации. Задачи ЛФК такие же, как при щадящем режиме плюс расширение резервных возможностей организма пациента.

1. расширение арсенала средств ЛФК;

2. использование отягощений;

3. соотношение ДУ к ОРУ 1/4, 1/5;

4. увеличение прироста пульса до 50%.

Тренирующий режим – назначается больным с начальными формами органических заболеваний без функциональных нарушений и при достаточной физической подготовленности.

Цель – адаптировать больного к гигиеническим нормам двигательной активности, т.е. удовлетворить биологическую потребность в движении.

Литература:

1. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1998. – 608 с.

2. Лечебная физическая культура. Учебник для студентов институтов физкультуры. Под ред. С.Н.Попова. М., «Физическая культура и спорт», 1978.

Дорошко А.Г.

Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

1. Основные заболевания ССС.

2. Основные физиологические механизмы действия ФУ при заболеваниях ССС.

3. Средства, формы и методы ЛФК при ССС.

Заболевания ССС занимают одно из ведущих мест в клинике внутренних болезней. ССС – одна их важнейших систем, обуславливающих жизнедеятельность организма: его питание, обеспечение кислородом, распределение гормонов и других активных веществ. Поэтому заболевания ССС характеризуются развитием функциональных отклонений не только сос стороны аппарата кровообращения, но и различных систем, находящихся с ним в тесной взаимосвязи: ЦНС, ДС, пищеварительной, эндокринной. Заболевания ССС ведут к снижению функциональной деятельности всего организма, а нередко к преждевременной старости, инвалидности, смерти.

Факторы риска ССС заболеваний:

1. Неуправляемые – генетический фактор (наследственность)

2. Управляемые – артериальная гипертензия (повышенное АД), особенно диастолическое (нижнее) – выше 104 мм/рт.ст., гиперхолестериэмия (повышение холестерина в крови выше нормы ведет к атеросклерозу). Норма – 5,17 ммоль/л. Холестериновые бляшки ведут к изменениям стенок сосудов.

Ускоренному развитию атеросклероза способствует:

1. наследственность;

2. курение (спазмируются сосуды, разрушается витаминС);

3. чрезмерная умственная работа;

4. нарушение обмена микроэлементов (цинк, селен, железо) и витаминов (С, Д, Е) и увеличение меди.

5. избыточная масса тела;

6. нарушение усвоения углеводов;

7. нерациональное питание;

8. гиподинамия;

9. психоэмоциональный фактор;

10. профессиональный фактор (токи, поля, вибрация, шум, тяжелые металлы).

Основные заболевания ССС:

1. Ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты

2. Артериальная гипертензия (30%)

3. Воспалительные заболевания (миокардиты, ревматизм)

4. Функциональные поражения(нарушения частоты и ритма сердечных сокращений, аритмии, брадикардия (желудочки сердца сокращаются в своем, очень редком темпе, а предсердия в своем – очень частом).

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное уменьшением доставки крови в миокард в результате атеросклеротического процесса в сосудах. Это психосоматическое заболевание (не только тела, но и души).

Клинические симптомы:

1. Болевой синдром (в виде приступов, в виде тянущей боли в левой половине грудной клетки, боль под руку, под лопатку).

2. Посинение губ, конечностей, одышка.

3. Астенический синдром (слабость, нарушение сна, быстрое утомление).

При ИБС всегда развивается та или иная степень недостаточности кровообращения, т.к. ишемия приводит к снижению сократительной способности миокарда.

Три степени недостаточности кровообращения:

1 степень – субъективные симптомы недостаточности проявляются при значительных физических нагрузках (одышка, тахикардия). В покое нарушений гемодинамики нет.

2 степень – делится на

- недостаточность А – степени – наличие субъективной недостаточности уже на незначительные физические нагрузки. Характерно увеличение размеров сердца и недостаточность по большому и малому кругу кровообращения, которая приводит к застойным явлениям крови в легких или в печени и к нарушениям работы других органов. Появляются отеки на ногах.

- недостаточность В – степени – нарушение гемодинамики и в покое, и в движении. Появляется цианоз (синева), непроходящие отеки, дистрофия внутренних органов.

3 степень недостаточности – истощение, дистрофические поражения всех внутренних органов.

Процесс восстановления здоровья и трудоспособности больных носит название медицинской реабилитации. По решению Всемирной организации здравоохранения () принято различать Два периода реабилитации - больничный и послебольничный. Лечебная физическая культура широко используется в медицинской реабилитации, и ее применение условно делится на соответствующие периоды, характеризующие анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В лечебной физической культуре различают три периода (таблица 1).

Таблица 1. Взаимосвязь периодов реабилитации, периодов лечебной физической культуры и режимов двигательной активности

Периоды медицинской реабилитации (по ВОЗ)	Режимы двигательной активности (по В. Н. Мошкову)	Периоды лечебной физической культуры	Отношение общеразвивающих и дыхательных упражнений к специальным упражнениям, %
Больничный (стационар)	1. Постельный: а) строгий б) облегченный	Первый (вводный)	75-25
Больничный (стационар)	2. Полупостельный 3. Свободный	Второй (основной)	50-50
Послебольничный (санаторно-курортное лечение, отделение реабилитации, поликлиника, домашние условия)	1. Щадящий 2. Щадяще-тренирующий 3. Тренировочный	Третий (заключительный)	25-75

Первый период (вводный)- острый, щадящий, период вынужденного положения, или иммобилизации. Он характеризуется тем, что анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушено. Например, при переломе костей предплечья имеются анатомические нарушения целостности костей и нарушения функций поврежденной конечности.

В этом периоде физиологическая кривая нагрузки, как правило, одновершинная, с максимальным подъемом в середине основной части занятия. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным- 1:1. Темп выполнения их медленный и средний. В занятие включается 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляет около 1/3 времени всего занятия.

Второй период (основной) - функциональный, период восстановления функций. Он характеризуется тем, что анатомически орган в основном восстановлен, а функция по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образована, но движения в суставах ограничены.

В этом периоде физиологическая кривая нагрузки двух-трехвершинная, исходные положения разные. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным-1:2. Темп выполнения их средний. В занятие включается 50% специальных упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия составляет около 1/2 времени всего занятия.

Третий период (заключительный)- тренировочный, период окончательного восстановления функций не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после перелома костей предплечья наступило полное восстановление: костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась к норме. Однако большие физические нагрузки (висы, упоры, поднятие тяжестей) больному еще непосильны. Необходимо постепенно восстановить способность выполнять эти упражнения.

В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения всевозможные. Темп медленный, быстрый и средний. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным - 1:3-4. В занятие включается 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия увеличивается и составляет около 2/3 времени всего занятия.

Лечебная физкультура, как и любой другой метод лечения, может быть эффективной, если ее дозировка будет соответствовать особенностям течения заболевания, задачам и периоду лечения, а также функциональным возможностям больного и его тренированности. Под дозировкой в ЛФК понимают суммарную величину физической нагрузки при работе над отдельными упражнениями , так и над их сочетаниями в пределах занятия или курса. Физическая нагрузка не должна превышать функциональных возможностей больного, но в то же самый момент обладать тренирующим эффектом.

Величину физической нагрузки при проведении ЛГ можно изменить различными методическими приемами : выбором исходного положения для занятий (лежа, сидя или стоя); объемом мышечных групп , задействованных в упражнениях; амплитудой движений; числом повторений отдельных упражнений; темпом их выполнения; степенью их сложности и силового напряжения мышц; ритмом движений; точностью выполнения заданных движений; чередованием мышечных групп; использованием статических дыхательных упражнений и упражнений на расслабление; использованием спортивного инвентаря и других предметов и тренировочных снарядов; длительностью занятий, эмоциональной окраской. Дозирование других форм ЛФК (бег, ходьба, терренкур и др.) осуществляется в основном расстоянием, темпом, продолжительностью, рельефом местности, количеством остановок и дыхательных упражнений.

Общая нагрузка на занятиях силовыми упражнениями характеризуется ее интенсивностью, продолжительностью, плотностью и насыщенностью. В ходе занятий ЛФК нагрузка лимитируется физической работоспособностью больного, определяемой при помощи велоэргометрии (или другим методом). Пороговая или пиковая нагрузка и соответствующая ей частота сердечных сокращений (ЧСС) определяется при выполнении возрастающей нагрузки на велоэргометре до появления критериев ее непереносимости. Разница между ЧСС при пороговой (максимальной) нагрузке и ЧСС в покое составляет резерв сердца (PC). Так, тренировочная нагрузка в 75% от максимальной рассчитывается по формуле: ЧСС в покое + (ЧСС макс - ЧСС в покое) х 75%. Предельно допустимая ЧСС у здоровых лиц может быть вычислена по формуле: 220 отнять возраст (в годах), а у больных: 190 отнять возраст (в годах). Установлено, что общеукрепляющий и лечебный эффект от тренировок физическими упражнениями будет оптимальным, если интенсивность нагрузки соответствует 30-40% от предельно переносимого (порогового) уровня в начале и 80-90% - в завершении курса лечения.

Продолжительность нагрузки высчитывается общим временем силовых занятий. А вот плотность нагрузки выражает процентное отношение продолжительности фактического выполнения упражнений к общему суммарному времени отведенному на занятие. В ЛФК плотность нагрузки может варьировать в зависимости от состояния больного и динамики заболевания и составляет 20-25% в начале стационарного периода лечения и 50-75% при его завершении. В лечебно-оздоровительной программе плотность нагрузки внушительно повышается - до 80-90%. Главным образом она зависит от продолжительности перерывов между упражнениями из которых состоит программа ЛФК. Объем полученной нагрузки представляет собой общую работу, проделанную на данном занятии. Она измеряется в килокалориях или килоджоулях. Общая физическая нагрузка, помимо этого, делится на:

большую - без ограничения выбора средств ЛФК;
умеренную (среднюю) - исключающую бег, прыжки и другие сложные упражнения;
малую (слабую) - допускающую применение элементарных гимнастических упражнений в сочетании с дыхательными.

Местная нагрузка осуществляет главным образом локальное воздействие. К местным нагрузкам можно отнести упражнения для мимических мышц, нормализации тонуса мышц, растяжения контрактур и прочих тренингов, входящих в курсы ЛФК.

ЛФК принципы дозирования нагрузки

В зависимости от целей и периодов лечения различают:

лечебные,
тонизирующие (или поддерживающие),
тренирующие дозировки нагрузок.

Лечебная дозировка предназначена для оказания терапевтического воздействия на орган или систему, формирования компенсации или предупреждения осложнений. При этом общая нагрузка незначительная и от тренинга к тренингу увеличивается малозаметно. Местная нагрузка состоит из специальных упражнений и бывает малой или умеренной. Признаки общего утомления, как правило, отсутствуют, может наблюдаться утомление отдельных мышечных групп. Сдвиги со стороны ССС и дыхательной систем не выражены.

Тонизирующая (поддерживающая) дозировка используется при удовлетворительном состоянии больного. Общие и местные нагрузки направлены на стимуляцию функции основных систем организма, оказание тонизирующего действия, поддержку достигнутых результатов. Применяются физические нагрузки умеренной и большой интенсивности , не увеличивающиеся в течение курса ЛФК

Тренирующая дозировка назначается при необходимости высокой компенсации функции или повышения физической работоспособности. Данная программа ЛФК подразумевает физические нагрузки (общеразвивающие и специальные), которые постоянно повышаются от занятия к занятию до достижения утомления. Для вычисления объема физических нагрузок, оказывающих тренирующее воздействие, применяют различные нагрузочные тесты.

ЛФК принципы утомления, переутомления и сверхкомпенсации

Тренировка физическими упражнениями должна проводиться с учетом функциональных возможностей человека и чередоваться с отдыхом. При несоблюдении этого важного условия могут возникнуть разнообразные отклонения, вплоть до болезненных состояний. Утомление проявляется ощущением усталости, снижением работоспособности, ухудшением координации движений, одышкой, сердцебиением и др. Это временная физиологическая (нормальная) реакция организма на выполненную работу. После непродолжительного отдыха или при снижении интенсивности нагрузки указанные изменения понемногу проходят, и работоспособность организма восстанавливается , при этом на некоторое время даже может превысить исходную (фаза суперкомпенсации). Занятия лечебной физкультурой с больными должны проводиться с таким расчетом, чтобы физические нагрузки не вызывали у них выраженных признаков утомления.

В случае если новые нагрузки назначаются в период неполного восстановления работоспособности, симптомы утомления накапливаются и наступает переутомление. Это пограничное состояние между физиологическим явлением и патологией. В его основе лежит нарушение функционального состояния ЦНС, которое проявляется помимо признаков, характерных для утомления, ухудшением самочувствия, вялостью, апатией, нарушением сна, нестабильностью артериального давления и ритма сердечной мышцы и т. д. С целью устранения переутомления хватает снизить величину нагрузки и/или удлинить время отдыха.

При применении однократной физической нагрузки, превышающей функциональные возможности человека, особенно при его недостаточной физической подготовленности или болезни, может возникнуть острое перенапряжение. Это состояние проявляется чаще всего сердечной или сосудистой недостаточностью: острой слабостью, легким головокружением, возможным потемнением в глазах, иногда в тяжелых случаях - тошнотой, рвотой, усиленной одышкой, падением артериального давления. Возможно также острое перенапряжение ЦНС, дыхательных органов, почек и прочее. В таких ситуациях больному должна быть оказана необходимая медицинская помощь, обеспечен полный покой. При длительном использовании неадекватных тренировочных нагрузок, превышающих возможности их выполнения, постепенно развивается так называемое состояние хронического перенапряжения. Оно характеризуется избирательным поражением отдельных органов или систем (ЦНС, ССС, почек, ОДА) и требует врачебной диагностики и лечения.

Двигательные режимы, включаемые в основные курсы ЛФК

Для дозирования и нормирования физических нагрузок и составления лечебно-реабилитационных комплексов разработаны и используются двигательные режимы. Двигательный режим подразумевает назначение и рациональное распределение разнообразных видов двигательной активности пациента на протяжении дня и курса лечения в определенном сочетании и последовательности с другими средствами комплексной терапии. ЛФК основы эффективности лечебно-реабилитационного процесса во многом зависят от построения режима движения. Грамотное и своевременное использование соответствующего двигательного режима стимулирует приспособительные механизмы и адаптацию организма больного к возрастающим нагрузкам. Для больных, находящихся на стационарном лечении, применяют: 1) строгий постельный, 2) расширенный постельный, 3) палатный и 4)свободный режимы, а для больных, находящихся на амбулаторном лечении или в санатории, - 1) щадящий, 2) щадяще-тренирующий и 3) тренирующий режимы.

Режим «Строгий постельный» назначают тяжелобольным на непродолжительное время. Положения больного - лежа на спине, на спине с приподнятым изголовьем, на боку, на животе. Обслуживание (туалет, гигиенические процедуры, питание, изменение положения тела) осуществляется только с помощью медицинского персонала. В программе лечебной физкультуры применяют курс массажа и пассивные упражнения с неполной и полной траекторией движения для конечностей обычно по 2- 3 раза в сутки продолжительностью 5-10 мин. При наличии показаний назначается статическое концентрированное дыхание, проводимое 2- 3 раза в каждый час бодрствования пациента.

Расширенный постельный режим показан при общем удовлетворительном состоянии больного. Допускаются активные повороты в постели, непродолжительное нахождение в положении сидя (обычно 2-3 раза в день по 5-15 мин), сперва с опорой на подушки, освоение навыков самообслуживания. По мере улучшения состояния рекомендуется более длительное пребывание в положении сидя (до 1-2 часов 2-3 раза в день), сидение с опущенными ногами на кровати или кресле (2-4 раза в сутки по 10-30 мин). Занятия ЛГ проводятся 1 раз в день по 15-20 мин в начальном положении лежа на спине или на боку. Используют физические упражнения для мелких и средних мускулатурных групп и суставов, выполняемые без усилия с ограниченной и постепенно нарастающей амплитудой, в медленном ритме, с малым числом повторений; статические и динамические упражнения на дыхание. Предельно допустимое учащение сурдцебиения - на 12 ударов в 1 мин.

Палатный курс назначают с целью постепенной адаптации ССС, дыхательной систем и организма в целом к возрастающей силовой нагрузке, профилактике осложнений, связанных с гипокинезией. Он характеризуется нахождением вне постели в положении сидя в течение 50% всего времени бодрствования. Разрешается медленная ходьба в темпе около 60 метров в 1 мин на дистанцию до 100-150 м, пользование туалетом и/или столовой. ЛФК проводят в позициях лежа, сидя и стоя. Проводят упражнения без предметов или со снарядами массой до 0,5 кг. Понемногу включают упражнения для мускулатуры туловища. Продолжительность занятий - 20-25 мин. Предельно допустимое учащение сердечных сокращений - на 18-24 удара в 1 мин.

Свободный режим подразумевает принцип свободного передвижения в пределах отделения, ходьбу по лестнице до 3-го этажа при необходимости с отдыхом на площадках. Разрешается дозированная ходьба с темпом 60- 80 шагов в 1 мин на дистанцию до 1 км с паузами на отдых через каждые 200 м. ЛФК проводят в кабинете 1 раз в сутки в течение 25-30 мин. В программу занятий добавляют:

упражнения с предметами весом до 1 кг,
малоподвижные игры,
упражнения в бассейне (по показаниям), рекомендуем бассейн Кропоткинская ,
упражнения на тренажерах (по показаниям).

Пиковое допустимое учащение пульса - на 30- 32 удара в 1 мин при общей ЧСС до 108 ударов в 1 мин. Предельное артериальное давление повышается на 5- 10 мм рт. ст., а минимальное уменьшается на 5-10 мм рт. ст. или остается неизменным. Основная цель режима - адаптация ССС к предстоящей бытовой и проф. деятельности.

При поступлении в санаторий или отделение медицинской реабилитации больному назначают один из указанных ниже режимов.

Щадящий режим (№ 1) незначительно отличается от свободного режима стационара и является режимом малой физической нагрузки. Занятия УГГ и ЛГ планируют по той же программе. Контролируемая ходьба по гладкой поверхности разрешена на расстояние от 1,5 км до 3 км, скорость ходьбы – медленная и средняя. Общее продолжительность ходьбы 30-60 мин с паузами через каждые 1/3 часа. Разрешено купание, плавание и водные процедуры при температуре воды выше 20°С продолжительностью 5-10 мин. Показана четкая дозировка применяемых форм курса ЛФК. Исключаются спортивные игры, дальние экскурсии и туризм.

Щадяще-тренирующий режим (режим средней физической нагрузки, тонизирующий, № 2) предполагает использование упражнений большей нагрузки, интенсивности и длительности. На тренировках ЛГ допускается непродолжительное учащение пульса в основной фазе занятий на 42-48 ударов в 1 мин и увеличение максимального давления на 30-35 мм рт. ст. Насыщенность и плотность занятий способна достигать 70-75%, а их длительность - до 45 мин. В значительной мере используется дозированная ходьба в среднем и быстром ритме на дистанцию до 4 км за 1 ч и терренкур. Допускается использование упражнений со снарядами весом до 3 кг, спортивных игр (волейбол, теннис, бадминтон), плавания, прогулок на лыжах, катания на лодках. Спортивные игры проводят по облегченным и типовым правилам.

Тренирующий режим (режим больших нагрузок, № 3) назначают людям без выраженных отклонений в их состоянии здоровья и физического развития, с незначительными возрастными изменениями и при минимальных отклонениях со стороны функций отдельных органов и их систем. Рекомендуются ЛГ, дозированная ходьба, бег, спортивные игры. У этой группы пациентов допускается повышение пульса до 120- 150 ударов в 1 мин, подъем максимального давления до 150 мм рт. ст., понижение минимального артериального давления до 55 мм рт. ст. У лиц пожилого возраста учащение пульса не должно превышать 100-120 ударов в 1 мин.

В последнее время при назначении больным двигательных режимов с целью медицинской реабилитации более точно физическую подготовленность оценивают, определяя физическую работоспособность и толерантность к физической нагрузке.

Весь курс лечебной физкультуры подразделяют на три периода :

подготовительный, или вводный (3-6 дней), характеризующийся применением щадящих физических нагрузок;
основной, или тренировочный, когда используют все доступные формы ЛФК в соответствии с двигательным режимом для решения задач общей или специальной тренировки;
заключительный (3-5 дней), предусматривающий обучение больных правильному выполнению упражнений в домашних условиях.

Лечебная физкультура в санатории "Алтай-West"

Лечебная физкультура (ЛФК) - это лечебный метод, основным средством которого являются физические упражнения. Они применяются с лечебной и лечебно-профилактической целью при травмах и различных заболеваниях у взрослых и детей. Особенностью ЛФК является использование физических упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечении самих больных.

Лечебная физкультура в санатории проводится в современном зале со специальным фитнес-покрытием. Применяются следующие формы:

утренняя гигиеническая гимнастика,
лечебная физкультура (групповая и индивидуальная),
игры спортивные,
экскурсии,
ближний туризм.

Все перечисленные разновидности лечебной физкультуры в различных сочетаниях и дозировках включаются в двигательный режим.

Назначенный режим должен наилучшим образом сочетать использование различных форм лечебной физкультуры с приемом процедур, дозированное движение с покоем, лечение с , чтобы они в совокупности способствовали быстрейшему выздоровлению и повышению функциональных возможностей организма.

Общая дозировка физической нагрузки зависит, прежде всего, от индивидуального режима, который назначается врачом в соответствии с общим планом лечения.
В санатории используются три вида двигательного режима:

щадящий,
щадяще-тренирующий,
тренирующий.

По мере того, как щадящий режим заменяется на тренирующий, он становится все более активным, усиливается нагрузка физическими упражнениями, уменьшаются ограничения.

Щадящий - или режим малой физической нагрузки (для начинающих и для утяжеленного контингента больных). УГГ в течении 7-10 мин, дозированная ходьба по ровной местности 2-2.5 км со скоростью 3-5 км/час, в течении 30 - 40 мин. ЛФК обычно проводится мало групповым или индивидуальным методом. В равной степени используются исходные положения стоя, сидя, лежа. Отдельные упражнения выполняются с опорой о стул, гимнастическую стенку. Во время занятий используются упражнения на все основные группы мышц, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:1 или 1:2. Кратность повторений 4-6 раз, длительность занятия 10-15 минут. Применяется дозированная ходьба 60-80 шагов в минуту. Частота сердечных сокращений составляет у нетренированных от 70 до 100 ударов в минуту.

Щадящее-тренирующий или режим средней нагрузки. УГГ 10-20 мин. Дозированная ходьба по ровной местности 3-4 км в течении 45-60 мин. ЛФК по этому режиму 25-30 мин., чаще применяются исходные положения сидя и стоя. Одно движение выполняется за 1 секунду. Кратность повторений 8-12 раз. Длительность занятия до 30 мин. Соотношение дыхательных к общеразвивающим 1:4. В процессе занятий включаются игры с мячом, бег трусцой, скандинавская ходьба. Пульс составляет от 90 до 120 ударов в минуту.

Тренирующий режим или режим большой нагрузки. Применяется для лиц хорошо тренированных. УГГ 12-15 мин. ЛФК 30-40 мин, в процессе этого режима пульс может достигать 120-140 ударов в минуту. Используются различные упражнения, чаще с привлечением больших мышечных групп, в среднем темпе. Широко применяются спортивные снаряды, тренажеры, гантели. За 1 секунду выполняется несколько движений, кратность повторений больше 12 раз.